Neplodnost u žen. Příčinou může být endometrióza, poruchy ovulace, obezita i operace slepého střeva

Článek si také můžete poslechnout v audioverzi.

O ženské neplodnosti hovoří lékaři v případě, že se ženě nepodaří přirozenou cestou otěhotnět minimálně po roce snažení (samozřejmě za předpokladu pravidelného a nechráněného pohlavního styku). „Problémy s neplodností řeší až dvacet procent párů. A je mýtem, že častěji je to kvůli ženě, více než polovina důvodů neplodnosti je totiž na straně mužů,“ upozorňuje lékařka Milada Brandejská, odbornice v oblasti reprodukční medicíny a asistované reprodukce a medicínská ředitelka kliniky Europe IVF. Jaké zdravotní problémy patří u žen mezi nejběžnější důvody, proč se početí miminka nedaří?

Příčin ženské neplodnosti může být celá řada. Nejčastěji to jsou hormonální a endokrinní poruchy, jako například syndrom polycystických vaječníků nebo onemocnění štítné žlázy, dále poruchy menstruačního cyklu a problémy s ovulací, endometrióza, neprůchodnost vejcovodů či jiné anatomické překážky nebo pohlavní infekce (například chlamydie). Svou roli hrají také genetické a imunologické faktory, vývojové vady dělohy, poranění pohlavních orgánů a špatné životní návyky.

Nepravidelná, nebo dokonce zcela chybějící ovulace (anovulace) jsou stavy, kdy nedochází k pravidelnému uvolnění zralého vajíčka z vaječníku v průběhu menstruačního cyklu. Bez ovulace není otěhotnění možné. Za ovulačními poruchami může stát hormonální nerovnováha, syndrom polycystických vaječníků (PCOS), nadváha a obezita nebo naopak podváha, poruchy funkce štítné žlázy (Pět signálů, že vám správně nefunguje štítná žláza) nebo chronický stres. Důvody ovšem mohou být i genetické.

„Asi nejčastější poruchou je hyperprolaktinémie, tedy zvýšená hladina hormonu prolaktinu, a s ní spojené poruchy ovulace či její úplná absence, další příčinou je hyperandrogenní syndrom se syndromem polycystických vaječníků, často spojený s obezitou a opět nedostatečnou ovulací,“ říká gynekolog Pavel Turčan z Centra Mediol a sexuolog v poradně Vegall Pharma.

Endometrióza je poměrně časté autoimunitní zánětlivé onemocnění, při němž se tkáň děložní sliznice vytváří i mimo dělohu v břišní dutině (na vaječnících, střevech, močovém měchýři apod.) a může zkomplikovat snahu o otěhotnění.

Pokud potíže s početím provází dlouhotrvající a bolestivá menstruace, zažívací potíže, bolesti při pohlavním styku nebo přítomnost krve v moči či stolici, je vždy nutné navštívit lékaře. Endometrióza se nedá zcela vyléčit, ale lze ji utlumit za pomoci hormonálních léků, případně ložiska či srůsty odstranit operačně (obvykle laparoskopicky).

>>>Víte, kolik vám ještě zbývá vajíček? Jejich množství i kvalita se s věkem ženy snižují

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je endokrinní poruchou, která vzniká na základě nerovnováhy hormonů v organismu a může negativně ovlivnit plodnost ženy. Mezi hlavní příznaky patří nepravidelný (často abnormálně dlouhý) menstruační cyklus, případně zcela chybějící menstruace, akné a nadměrné ochlupení v typicky mužských oblastech těla, což je způsobeno zvýšeným množstvím mužského pohlavního hormonu testosteronu v krvi (zjistí se laboratorním rozborem vzorku krve).

Vaječníky se zvětšují a obsahují mnoho drobných cyst. Léčba je individuální a závisí na konkrétních symptomech. Obvykle se využívají hormonální preparáty pro regulaci menstruačního cyklu a ovulace, vaječníkové cysty je možné odstranit pomocí laparoskopie.

Málokterá žena si dnes plánovaně pořizuje děti kolem dvacátého roku, kdy je ovšem z biologického hlediska ideální věk. Dnešní ženy mnohdy mateřství odkládají, průměrný věk prvorodiček v České republice již překročil hranici 30 let.

Schopnost ženy otěhotnět se ale po 30. roce života snižuje. „Čísla z klinických studií dokazují, že pětatřicátý rok je zlomovým, po něm se schopnost otěhotnění začne snižovat mnohem rychleji a ve věku 40 let se šance na založení rodiny pohybuje pouze kolem pěti procent,“ vysvětluje gynekoložka Milada Brandejská. Otěhotnění ve vyšším věku zároveň podle jejích slov přináší i větší zdravotní rizika, včetně zvyšující se potratovosti. Jak stárne tělo, stárnou i ženská vajíčka a mají nižší kvalitu.

„S věkem klesá plodnost a zároveň se postupně zvyšuje riziko vrozených vývojových vad plodu. Jelikož se ženám nová vajíčka netvoří, ve chvíli, kdy se vyčerpá jejich zásoba ve vaječnících, jsou pak již ženy zcela neplodné. A pokud je nějaké vajíčko jakkoli poškozeno, například chemikálií nebo zářením či jinak, zůstane již poškozené napořád. A toto riziko poškození pohlavních zárodečných buněk s přibývajícím věkem stoupá,“ popisuje lékař Pavel Turčan.

>>>Nejen vysoký tlak a cholesterol. Jak obezita komplikuje početí dítěte?

Obezita je dnes obrovským celosvětovým problémem, podle některých odborníků se jedná o další civilizační onemocnění, kterým trpí již i mnohé děti. Nadváha a obezita postihují podle dat Státního zdravotního ústavu v současné době téměř 60 % dospělých a téměř jedno ze tří dětí v Evropě. Také v České republice se výrazně nad zdravou hmotností pohybuje více než 60 % lidí. Kromě toho, že nepřiměřená tělesná hmotnost souvisí se závažnými chorobami (kardiovaskulární onemocnění, diabetes atd.), se tento problém promítá i do sféry plodnosti.

V ženském těle nadbytek tuku způsobuje hormonální výkyvy, nepravidelný menstruační cyklus a ztrátu ovulace. To všechno jsou důsledky nadváhy, ale nelze zapomínat ani na negativní vlivy výrazně nízké hmotnosti, způsobené například extrémními dietami, poruchami příjmu potravy nebo dlouhodobou podvýživou. Důsledkem může být nepravidelný menstruační cyklus, kolísání hormonálních hladin a ztráta ovulace.

Operace slepého střeva je jedním z nejběžnějších a zpravidla poměrně nekomplikovaných chirurgických zákroků, který mnohé ženy prodělají již v dětství či během dospívání. Pokud se ale zánět slepého střeva objeví u žen v reprodukčním věku, nemělo by se jeho operační odstranění odkládat. „Chronický zánět totiž může vést k tvorbě srůstů a poměrně často je v takových případech postižen i pravý vejcovod, který se poté může stát neprůchodným,“ uvádí Milada Brandejská.

Samotná operace slepého střeva plodnost neovlivní, jen v ojedinělých případech, pokud dojde k pooperačním komplikacím v podobě zánětu nebo infekce, může docházet k jizvení či vzniku srůstů v břišní dutině, což může mít vliv na vaječníky a vejcovody.

Když imunita nedovolí otěhotnět. Příčiny zjistí jen specializované vyšetření, říká lékařka