Neplodnost u mužů. Příčinou je životní styl, hormonální poruchy, obezita, kouření i vrozené vady

Mužská neplodnost se vyskytuje čím dál častěji a v současné době se podílí na neplodnosti párů asi z 50%. „Kromě příčin genetických a hormonálních, které jsou relativně vzácné, jsou to příčiny víceméně nejasné a jedná se zřejmě o kombinaci vícero faktorů souvisejících celkově s prostředím, ve kterém žijeme, a s životním stylem,“ říká Marcel Štelcl, vedoucí lékař reprodukční kliniky ReproGenesis.

Důvodů mužské neplodnosti může být celá řada. „Nejčastější příčinou je nedostatek funkčně zdatných spermií, které by byly schopny oplodnit vajíčko,“ uvádí lékařka Kateřina Veselá z kliniky Repromeda. Problémy s mužskou plodností mohou způsobovat také hormonální poruchy, vrozené vady, obezita, diabetes a endokrinní onemocnění.

>>>Jak jsou na tom čeští muži s plodností?

„Příčinou problémů s plodností může být infekce v genitálním traktu muže nebo i celková infekce, například horečnaté onemocnění dokáže ochromit spermie na dalších 3 až 6 měsíců, naštěstí je toto poškození většinou pouze dočasné. Některé virové infekce však mohou tvorbu spermií ve varlatech poškodit nevratně, typicky příušnice. Dalším problémem může být porucha sestupu varlete do šourku u novorozenců. Řešení je operační, a pokud není tento problém operován včas (nejlépe do dvou let věku, raději i dříve), mívá pak v dospělosti muž problémy s plodností,“ popisuje lékař Marcel Štelcl.

Každý muž je nějak geneticky vybaven a právě to určuje i počet, kvalitu, pohyblivost a jiné, pro oplození nezbytné, vlastnosti spermií. Nevhodný životní styl, špatné složení stravy, nedostatek spánku (Co vše hrozí, pokud budete podceňovat spánek) i pohybové aktivity, stres a fyzické i psychické vyčerpání, obezita, konzumace alkoholu, kouření či užívání jiných návykových látek, to vše negativně ovlivňuje zmíněný genetický základ, se kterým se konkrétní muž narodil.

Velmi škodlivé jsou i steroidy a anabolika používané v kulturistice či dalších sportech, diskutuje se též o vlivu nadměrného a příliš intenzivního sportování nebo také častého saunování na plodnost muže.

>>>Nejčastější příčiny neplodnosti u žen? Třeba myomy a endometrióza

„K základním a rutinním ambulantním vyšetřením pro léčbu neplodnosti patří spermiogram (Takhle se zjišťuje u spermií, jestli jsou plodné). Z odebraného vzorku ejakulátu muže se hodnotí koncentrace spermií (počet spermií v ejakulátu), pohyblivost spermií a jejich morfologie (tvar spermií),“ uvádí lékař Marcel Štelcl. V indikovaných případech se pak provádí např. DNA fragmentace ve spermiích (zjišťuje se, jaké procento spermií má „polámanou“ DNA) a bakteriologický rozbor ejakulátu, případně ještě hormonální profil muže a jeho genetické vyšetření.

„Existují rozšířené funkční a genetické testy, které dnes potřebujeme definitivně k tomu, abychom mohli odhalit skutečné příčiny neplodnosti. Bohužel to, že má muž v pořádku základní spermiogram, jeho plodnost neprokazuje. Příčiny neplodnosti se nám daří odhalovat u stále většího počtu párů, určité případy však stále zůstávají nevysvětleny. Pak hovoříme o tzv. idiopatické neplodnosti,“ vysvětluje lékařka Kateřina Veselá.

>>>Nemůžete otěhotnět? 5 častých příčin neplodnosti u žen

Pokud jde o léčbu neplodnosti, záleží vždy na příčině a možnosti jsou poněkud limitované. Pokud se zjistí odchylky spermiogramu od normy, měl by muž projít celkovým lékařským vyšetřením. I tehdy, pokud je zdánlivě zdravý a nebylo u něj zjištěno závažné onemocnění, je vhodné se na organismus takového muže podívat minimálně z pohledu preventivní medicíny.

„Například obezita, cukrovka i metabolický syndrom zhoršují parametry spermiogramu, stejně jako léky, které se k jejich léčbě používají. V případě, že muž trpí nějakým chronickým onemocněním a nemá-li ideální životosprávu, je nutno zapracovat nejprve na tomto. Co je ale důležité, aby si muži nechali zamrazit vzorek spermií v době, kdy jsou mladí a zdraví, a kdy jsou parametry jejich spermiogramu na vrcholu,“ říká Kateřina Veselá.

„U mužů, kteří mají nízkou hladinu hormonu testosteronu (Jak ji zvednout?), pomáhá hormonální léčba. Většina poruch plodnosti u mužů však spadá do kategorie s neznámou příčinou. Tam podáváme vitaminové přípravky s antioxidanty, zinkem, selenem a vitaminem E, nicméně výsledky této léčby jsou sporné. Úprava životního stylu samozřejmě může přispět, nicméně jak jsem již zmínil, faktorů, které mohou působit negativně, je mnoho a některé nelze eliminovat,“ uvádí Marcel Štelcl.

>>>Jak může stresový hormon kortizol negativně ovlivňovat plodnost?

V lidských genech existuje celá řada patogenních variant, které, pokud je muž přenáší, způsobují u něj abnormální vlastnosti spermií, pro něž je pak hůře plodný či neplodný. Jsou muži, kteří mají naprosto ukázkový základní spermiogram, ale pro určité abnormity v některých genech jejich spermie nikdy nemohou vajíčko v těle ženy přirozeně oplodnit.

„Některým mužům s genetickými příčinami neplodnosti dokážeme pomoci ke zplození potomka pomocí metod asistované reprodukce. U části z nich pravděpodobně můžeme dosáhnout zlepšení kvality spermií před mimotělním oplodněním vhodnou hormonální terapií, avšak u části mužů bohužel kauzální léčba neexistuje a lze nabídnout pouze oplození vajíčka ženy pomocí spermií dárce,“ vysvětluje lékařka Kateřina Veselá.

Celá řada léků má na mužskou plodnost velmi negativní vliv. Patří mezi ně hormony, zejména testosteron a anabolické steroidy, dále antidepresiva (Kdy pomáhají a jaké mýty okolo nich kolují?), antipsychotika, antibiotika, antiepileptika, léky používané na snížení krevního tlaku, na snížení hladiny cholesterolu, samozřejmě chemoterapeutika, cytostatika i imunosupresiva.

„Je zjevné, že i rekreační drogy jako marihuana, kokain i opiáty výrazně zhoršují kvalitu spermií. O alkoholu a kouření je to známo již dávno. Máme však i řadu hormonálních ‚škodičů‘ v životním prostředí, například ftaláty, bisfenoly, pesticidy a herbicidy, těžké kovy, mikroplasty. Toto vše hraje v lidské plodnosti významnou roli. Týká se to vše nejen mužů, ale pochopitelně i žen,“ uvádí Kateřina Veselá.

Plodnost u mužů přirozeně klesá s postupujícím věkem, nejde ovšem o tak strmý a náhlý zlom, jako u stárnutí vajíček, které u žen nastává již od 33 let. Dá se říci, že u mužů se pokles plodnosti začíná projevovat pozvolna mezi 35. až 40. rokem, po 40. roce života jsou zvýšená i zdravotní rizika pro plod,“ vysvětluje Kateřina Veselá.

S přibývajícím věkem klesá počet spermií v ejakulátu i jejich pohyblivost, což jim významně ztěžuje cestu k ženskému vajíčku. Dochází také k vyšší míře abnormalit v morfologii spermií a roste riziko poškození jejich DNA, což může zvyšovat pravděpodobnost genetických vad u narozeného dítěte.

Rakovina varlat. Nádor, který postihuje zejména mladší muže, lze úspěšně vyléčit