Máte revma spojené zejména se staršími lidmi? Omyl. Hrozí už po třicítce a ohrožené jsou více ženy

Artritida je obecně zánět kloubu. Nejčastěji jde o revmatoidní artritidu, kterou má v Česku více než 85 tisíc lidí, a ročně jich přibývá kolem 3500, častěji žen. Poprvé se objevuje obvykle mezi 40. a 60. rokem života a nelze ji vyléčit. Zásadní proto je, aby terapie dokázala zmírnit projevy a hlavně co nejvíce bránila poškození kloubů a oddálila případnou invaliditu.

Klasickým mýtem, který o artritidě neboli revmatu panuje, je, že potíže souvisejí s chladem: člověk onemocněl, protože neudržoval svoje klouby v teple. To je veliký omyl. Příčinou revmatu je chronický zánět způsobený poruchou imunitního systému. A stejně jako u většiny autoimunitních onemocnění není známé, jak se nemoci předem bránit.

V první fázi kloub oteče a bolí, nemocný obvykle pociťuje výraznou ranní ztuhlost, může se přidat teplota a únava. Postupně dojde k nevratnému kloubnímu poškození. Jak? Následkem zánětu se v kloubu vytvoří nenormální revmatická tkáň, která roste a poškodí chrupavku a případně i okolní kosti. Nakonec tak v podstatě zničí celou kloubní štěrbinu. To vede k silným bolestem kloubu, otokům i zánětům šlach. Dochází k těžkým deformitám kloubů, které ztěžují, nebo dokonce znemožňují normální pohyb.

Problémy s artritidou většinou začínají ranní ztuhlostí a bolestí, která ustoupí, když se nemocný rozcvičí (Jak se po ránu rozcvičit?). To je také jeden ze signálů, že jde o artritidu a ne o artrózu, protože u ní cvičení stav spíše zhoršuje. Pro revma je typická také klidová bolest a symetrické postižení kloubů na obou stranách těla. Nemoc se vyvíjí postupně, občas ale dojde k prudkému zhoršení, pak se zase vrátí do „normálu“, ale těžší stav se může kdykoliv objevit znovu.

K terapii revmatoidní artritidy se používají léky, cvičení a fyzioterapie a chirurgická léčba. Pacienti často užívají nesteroidní antirevmatika (například diklofenak nebo ibuprofen). Tiší sice bolest, ale víc nepomáhají a při dlouhodobém užívání poškozují zažívání. Základní formou terapie revmatoidní artritidy jsou tzv. léky modifikující nemoc, což jsou různorodé látky, které dokážou ovlivnit přímo revmatický zánět. Léčba se obvykle zahajuje metotrexátem. K rychlé úlevě se také užívají kortikoidy.

Moderní je biologická léčba, která blokuje bílkoviny, jež se podílejí na přehnané imunitní reakci organismu, a nejnovější pomoc představují takzvané inhibitory Janusových kináz. Tyto lékové skupiny se obvykle používají po selhání léčby metotrexátem. Nemocným výrazně zlepšují kvalitu života.

Setkat se ale můžete také s pojmem biosimilární lék, což je biologicky podobná alternativa originálního léku. To znamená, že je to biologický lék velmi podobný jinému biologickému přípravku. Biosimilární lék je pak s původním (originálním) biologickým lékem identický v účinnosti i kvalitě. Jeho benefit je ale v tom, že díky nižší ceně je pro pacienty dostupnější.

V praxi se pacient může setkat také s pojmem „switch“, tedy převedení z původního biologického léku na biosimilární lék. Efekt léčby to nemění.

Zcela zásadní je cvičení a fyzioterapie, které pomáhají zmírnit postižení kloubů a posilují svalstvo. Používá se také léčba teplem, kryoterapie, koupele, elektroterapie, masáže a léčba světlem. K chirurgické léčbě se přistupuje, pokud léky nepomohly zabránit těžkému poškození kloubů nebo mají závažné vedlejší účinky. Nefunkční kloub může být nahrazen umělým.

Které klouby se nahrazují nejčastěji?

Není úplně snadné nemoc diagnostikovat, obvykle se pozná podle zmíněných příznaků. Napovědí také rentgenové snímky nebo vyšetření ultrazvukem a rozbor krve a tekutiny z postiženého kloubu.

Deformovanými klouby to ale nekončí. Zánět v organismu někdy poškodí cévy a srdce, oči, plíce i ledviny. Revmatoidní artritida způsobuje také Raynaudův syndrom, který se projevuje běláním prstů a může vést k těžkému porušení tkání na rukou. V některých případech dochází ke kožní reakci, jež se projeví narudlými ložisky (granuloma annulare).

Jak cvičit, když vás bolí klouby v ramenou?

Odborná spolupráce: prof. MUDr. Petr Němec, Ph.D., vedoucí lékař II. interní kliniky Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně

Jaké bylinky pomohou při bolesti kloubů a zad?